張志鵬泌尿科診所 2019/02/11開幕

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診所地址 彰化市中正路一段191號
04-7200192
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男性結紮大哉問，看完不再有蛋蛋的哀傷

請洽 張志鵬泌尿科診所 04-7200192,  www.uro911.com 

Q:結紮手術適合什麼人?
A:結紮手術是一種永久性的節育手術,對於已經有小孩,且不想再生育的夫妻是一個有效且費用相對低廉的避孕方式。

Q:手術費用大約多少?

A:結紮手術屬於自費手術,健保沒有幾付,一般價位約6000-10000左右,依醫院定價及使用的耗材不同而訂。

Q:結紮手術需多久?

A:手術時間大約30分鐘左右可以完成。

Q:結紮會痛嗎?

A:手術時,會使用局部麻醉,醫師會確認麻醉劑開始作用後,才會開始手術,有些人會抓取輸精管感到肚子稍微悶痛,疼痛的程度在一般人可以忍耐的範圍,大部分還是緊張的成分居多。

Q:什麼是無刀口結紮?

A:由於器械的進步,目前結紮手術的傷口,只需要用一個小孔洞,就可以將輸精管分離出來,但是基本上所謂的無刀口,還是有傷口,只是不像傳統的傷口那麼大而已。

Q:結紮手術的傷口在哪裡?

A:目前有兩種方式,陰囊兩側各0.5cm傷口,或是陰囊中間 1-2cm傷口,依據醫師的習慣,會幫您選擇適合的方式。

Q:結紮手術後要多久能復原,多久可以上班?

A:手術後,一般輕度的日常活動都可以正常進行,不需特別禁忌,只要注意一週內不要搬重物或是劇烈運動就可以。

Q:結紮手術可能有什麼併發症?

A:手術的併發症,發生機率小於百分之一,比較常見的狀況,包括皮下出血,局部陰囊腫脹,副睪丸局部發炎,陰囊血腫,大致上冰敷,局部加壓止血,或是口服抗生素都可以處理,如果有異常狀況可以隨時回門診或是電話醫院諮詢。

Q:結紮手術會影響性功能嗎?

A:結紮手術,只會將運送精子的輸精管截斷,不會影響到睪丸,血管,神經,而睪丸所產生的男性賀爾蒙是由血液運輸，所以不會影響性功能。

Q:結紮後還需要避孕嗎?

A:結紮後的輸精管斷端,還會有一些殘存的精子, 一般在手術後三個月或是射精20次(依醫師指示)會做精液檢查，精液檢查確定無精蟲之前都需要避孕。

Q:結紮手術會失敗嗎?

A:結紮手術的成功率約 99.5%,但是文獻上有千分之3-5的罕見案例,有發生截斷的輸精管重新吻合的狀況,所以手術後必須檢驗精液確定無精蟲,才可以不用避孕。

Q:手術前&後需要注意什麼? 需要剔毛嗎?

A:手術前及手術後一週,避免菸酒,刺激性食物,以免影響傷口癒合,另外,不需事先在家剔除毛髮,手術當日護理人員會在陰囊處,把傷口周圍的毛髮剔除。

Q:結紮手術後多久可以開機?

A:建議手術後一週再開始行房。

Q:如果以後還想要有小孩怎麼辦?輸精管可以重接嗎?

A:輸精管截斷之後,還是有機會重新接通,不過輸精管重接需要顯微手術才能執行,難度上比截斷困難很多,一般重新接通的成功率,從60-80%都有人報告過,但都沒辦法保證百分之百,屬於自費手術,費用也相對高昂（大約8-12萬）,最好還是在結紮手術之前,跟另一半好好討論人生規劃，在無法決定之前，也有其他可逆性的避孕方式可以選擇，例如保險套使用，口服避孕藥，子宮內投藥系統，避孕環…等等。

Q:結紮需要太太同意嗎？
是的，根據優生保健法第十條規定，結紮手術需要夫妻雙方同意，手術同意書需附上妻子知情同意書(按此下載)。

Q:沒有小孩的人可以做結紮嗎?

A:如果有家族性先天遺傳疾病,可以跟醫師醫師討論,但若是沒有小孩子的未婚男性,就要跟醫師諮詢,大部分的醫師並不願意幫未婚或是沒有小孩的男性做手術,因為輸精管可以再接通,但沒有辦法保證百分之百,需要慎重考慮。

## 術後照顧衛教單 下載##

##妻子知情同意書 下載##

##結紮手術說明書 下載##

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體外震波碎石-免麻醉，免手術，無傷口

前言

  根據統計結石在台灣的發生率大約10％，體位震波碎石機在1980年代發明後，隨著科技的進步，機器不斷地進化，整個過程只需要30分鐘，只需要止痛藥使用，不需要全身麻醉，碎石後即可回家，免住院，也沒有傷口，目前已經廣泛的被運用在結石的治療上，每年約有7.7萬人接受體外震波碎石，施行次數每年更高達10萬次，對於腎臟及輸尿管的結石治療，都有很好的效果。

原理

  體外震波碎石的原理是利用碎石機將震波，經過水及身體組織傳導，將震波能量聚焦到結石上，將結石粉碎變成細小的顆粒，再經由尿液的沖刷，將結石排出，一般民眾，常誤以為結石在震波碎石之後，是消失不見，實際上是變成“碎“而已，所以術後需要喝大量的水（每天3000c.c）幫助結石排出。

碎石成功率

  一般來說體外震波結石清除率平均大約在70-80%，不過根據結石的位置，大小，數目會有所不同，還是有10%到30％的病人，需要第二次碎石，或階段性配合輸尿管鏡，才能將碎石完全清除。

碎石禁忌症

  根據健保局規定，結石大於2.5cm以上或是小於0.5cm以下，不適用體外震波碎石，因為過大的結石(大於2.5cm)，碎石效果不佳，而小顆的結石(<0.5cm)，本身有90%的機會可自行排出，另外，因為碎石機需要Ｘ光定位，所以孕婦並不適合體外震波碎石，有凝血功能異常或是有在服用抗凝劑得病患，也須特別注意配合停藥，或是改用其他內視鏡方式處理。

碎石後併發症

  碎石後一週內，可能因為腎臟微血管破裂或結石劃破輸尿管表面血管而出現短暫性的血尿，皮膚可能因為表皮血管破裂，造成局部瘀血或是局部肌肉疼痛的症狀，碎石在排除過程中，也會刺激輸尿管造成短暫的腎絞痛，這些輕微的症狀大部分都可以使用藥物緩解，需要注意的是如果持續且無法忍耐的腎絞痛，或是合併發燒，很有可能是結石無法排出，堵塞輸尿管的原因，或是產生腎臟血腫，需要立即回診，值得一提的是，體外震波碎石後，切記回診追蹤，確認結石已經完全排出，不少病人以為不痛了就是結石已經排出，結果結石仍然阻塞在輸尿管，長期會造成腎臟功能受損，甚至腎臟萎縮。    

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攝護腺肥大的手術新選擇-雷射攝護腺刮除

前言

正常的攝護腺就像一個小栗子,大約20-25公克,位於膀胱的出口處,隨著年紀增長,攝護腺組織會增生,造成尿道的阻塞,而引起排尿不順的症狀

攝護腺肥大的發生率與年紀有關,隨著高齡化社會的來臨,攝護腺肥大已成為泌尿科最常見的疾病之一,40歲到50歲的男性約有20%,50到60歲約有50%的發生率,80歲以上的老人,更是超過90%.

如何診斷?

除了病人的下泌尿症狀之外,攝護腺肥大的初步檢查,包括了肛門指診,攝護腺特異性抗原,尿液檢查,可以排除泌尿道感染,或是攝護腺癌的可能性.下泌尿道症狀的嚴重程度, 可以由 “國際攝護腺症狀評分表”來評估疾病,包含七個大項,每項各5分,總分35分,其中包含：尿流變細,斷斷續續,排尿費力,解不乾淨,頻尿,急尿,夜尿, 0-7分為輕度,8-19分為中度,20-35分為重度,一般來說,中度以上（8分以上）的症狀,建議開始治療.

自我評分-國際攝護腺症狀評分表 IPSS (下載）
                 膀胱過動評分表(下載)

藥物治療

目前藥物治療可分為三大種類1. 甲型交感神經阻斷劑:可放鬆膀胱出口處的平滑肌,進而改善阻塞症狀,2. 5甲型還原酵素抑制劑:對於攝護腺體積超過30ml或是攝護腺特異性指數超過1.5 ng/ml的病人,可減少攝護腺體積,以及延緩疾病的進展,3.抗乙醯膽鹼藥物:可改善頻尿及急尿症狀,可根據下泌尿道症狀,來選擇適合的藥物.

何時需要手術治療？

若藥物治療效果不佳,或出現併發症,如反覆泌尿感染,膀胱結石,阻塞性的腎臟功能受損,二次以上完全無法解尿,持續性血尿就必須考慮手術治療.目前手術方式以微創的內視鏡手術為主流,利用膀胱鏡進入尿道將阻塞的攝護腺組織,在中央刮出一個隧道型的通道,讓排尿得已順暢.

傳統電刀攝護腺刮除手術

傳統的經尿道攝護腺刮除手術,已經廣泛用於攝護腺肥大的治療,高安全性,低併發症的特點,已成為攝護腺肥大手術的黃金標準治療,雖然如此,還是有一些少數可能發生的手術併發症需要注意, 例如,術中出血,逆行性射精,性功能受影響,尿失禁以及水中毒. 手術中,因為需持續灌注蒸餾水,可能造成過量的蒸餾水吸收進入人體,造成低血鈉而引起水中毒的現象,病人會出現躁動不安,血壓變化,心跳變慢,肺水腫,腦水腫,雖然發生機率不高,約在0.5%左右,但是嚴重的話,還是會有危險性.

雷射攝護腺刮除手術-治療的新選擇!

 近年來,經尿道攝護腺刮除手術,有了革命性的發展,使用鐳射作為刮除攝護腺的工具,有著極少術中出血,不會造成水中毒,住院天數也可縮短至2-3天的優點,目前鐳射手術有銩鐳射,極光鐳射,綠光鐳射,紅光鐳射,各有優勢,不過,可惜的一點是目前健保尚未將各式鐳射手術納入給付範圍,雖然如此,鐳射手術有著比傳統手術更高的安全性, 尤其對於有在使用抗凝血劑,心臟衰竭,中風,合併多種慢性病的病人更是大大降低了手術的風險,可以提供給病患另一個治療新選擇.

	傳統電刀攝護腺刮除	雷射攝護腺刮除
手術中沖洗用水	蒸餾水	生理食鹽水
水中毒	較高	幾乎不會
術中出血	較多	極少
併發症	較高	較低
術後拔尿管	2-4天	1-2天
住院天數	2-4天	3-5天
手術風險	較高	較低

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泌尿道結石(腎臟結石，輸尿管結石)

炎炎夏日，來泌尿科門診的就診結石病人跟著多了，大家對於結石知多少？

上泌尿道包含腎臟與輸尿管，結晶沈積之後，形成結石，就會造成症狀，雖然是良性疾病，但是痛起來可是非常擾人，結石引起的疼痛程度與生產疼痛相比甚至有過之而無不及。

流行病學

結石發生率一般來說約在10%-15%。男性較多，大約比女性多2-3倍。在季節方面，以夏季最為好發 （約6-9月）。以地理分佈來說，以熱帶氣候的地區較好發，台灣便處在好發地區。職業族群，以暴露在高熱環境下，攝取水分較少的職業較容易發生，例如，廚師，司機，站櫃人員，工人等等。 其他遺傳因素，代謝疾病 （高尿酸，胱胺酸代謝異常，副甲狀腺亢進），先天泌尿道結構異常（腎盂出口狹窄，輸尿管狹窄…等等）也會增加結石發生機率。

症狀

一般來說以後腰疼痛最為常見，有時會延伸到會陰部或陰囊。 另外，當結石摩擦到泌尿道黏膜時，會造成肉眼可看到的血尿，或是顯微血尿。其他，如果刺激到自律神經時，也可能會有腸胃症狀 （胃筋攣，噁心，嘔吐）。嚴重時，甚至可能會引發嚴重的感染，導致發燒寒顫。

診斷

初步的檢查，包括常規尿液檢查，Ｘ光，腎臟超音波。若是比較難以診斷的結石，可以輔以靜脈注射腎臟腎盂攝影（IVP）,或是電腦斷層幫助診斷。

治療

基本上可以分為藥物及手術治療

1.     藥物治療

若是結石小於0.5cm，大約有90%機率可以自行排出，可以輔以甲型阻斷劑幫助結石排出。另外可以加上止痛劑緩解疼痛。

2.     手術

原則上醫師會根據結石的大小及位置有不同的處理方式，每個病人的狀況不盡相同。

A.     體外震波碎石： 對於小於2公分的腎臟結石，或是小於1公分的上段輸尿管結石的清除率較好。

B.     輸尿管鏡碎石：可以快速解決阻塞，緩解疼痛，對於大於1公分的上段輸尿管結石，或是下段的輸尿管結石清除率較好。

Ｃ.經皮穿腎腎臟碎石手術 （PCNL）：對於大於2.5公分的腎臟結石，或是大於1公分的下腎盞結石清除率較高。

Ｄ. 經皮腎臟造口術： 對於併發感染，有發燒寒顫的病人，會先以造廔管減壓，合併抗生素使用，等待感染控制後，再處理結石，避免敗血症發生。

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去勢抗性轉移性攝護腺癌治療新選擇-Abiraterone acetate 澤珂錠

轉移性攝護腺癌治療新趨勢

[攝護腺癌為男性十大癌症第五名，且3成病人為第四期轉移性攝護腺癌]

  攝護腺癌為男性特有癌症，好發年齡在 65 ~ 75 歲之間，國人攝護腺癌的發生率與死亡率均呈逐年增加之情形。 根據民國102年衛生署國民健康署癌症統計資料顯示，攝護腺癌於男性十大癌症發生率已經躍升至第五位，死亡率已至第七位，累計發生人數為4628人，當年死亡人數為1207人，每十萬人粗發生率為41.09人，每十萬人粗死亡率為10.033人，在期別分析中，第四期轉移性攝護腺癌的病人佔了32.83%，有1384人，佔了相當大一部分。

[轉移性攝護腺癌治療首選-雄性素剝奪去勢治療]

  攝護腺癌是一種雄性素趨化的癌症，雄性素會活化癌細胞的雄性素接受器，促進癌細胞生長，因此雄性素剝奪去勢治療，在局部侵犯型及轉移性攝護腺癌治療中佔有很大的角色。雄性素剝奪去勢治療，目前為轉移性攝護腺癌的第一線標準治療，屬於一種賀爾蒙治療，有兩種方法，包含黃體生成激素釋放荷爾蒙類似物或阻斷劑藥物注射及外科手術雙側睪丸切除。

[何謂去勢抗性轉移性攝護腺癌？]

  根據歐洲泌尿科學會攝護腺治療指引，在接受雄性素剝奪去勢治療之下，且血中睪固酮維持在50ng/dL以下(或1.7 nmol/L)，若攝護腺特異性抗原指數大於2ng/ml，連續三次以上升高，比從前攝護腺特異性抗原指數治療(PSA)中的最低數值多百分之50以上，稱為去勢抗性，另外，在影像學上，在骨頭掃描上，可見兩個以上的骨頭病兆，或是電腦斷層上，可見軟組織變大，也符合去勢抗性的定義，這類的疾病進展，稱為雄性素剝奪治療去勢抗性的轉移性攝護腺癌。

[ 去勢抗性轉移性攝護腺癌治療新選擇-Abiraterone acetate]

  當轉移性攝護腺癌產生去勢治療抗性，會接續使用歐洲紫杉醇化學治療，當疾病持續進展時，Abiraterone acetate是其中一個治療選項。根據目前Abiraterone acetate的健保局使用規範，為已接受過雄性素剝奪去勢治療，且經歐洲紫杉醇化學治療2次療程後，疾病仍然進展，經申請審後通過後可以使用Abiraterone acetate，三個月評估一次療效，若有療效，審核通過可再繼續使用。

[Abiraterone作用機轉及療效]

  人體內的雄性素約百分之九十自睪丸，百分之十來自腎上腺，黃體生成激素釋放荷爾蒙類似物或阻斷劑注射或雙側睪丸切除可以阻斷來自睪丸合成的雄性素，然而根據最近的研究顯示，雖然雄性素去勢治療可以阻斷大部分來自睪丸的雄性素，但仍有其餘少量由腎上腺及攝護腺癌細胞內體合成的雄性素，可以在攝護腺癌的病人上，會造成癌細胞的生長，產生去勢抗性，進而造成疾病進展。

   Abiraterone acetate，是一種選擇性雄性素合成的抑制者，作用機轉是阻斷ＣＹＰ17,其作為一種合成睪固酮及雌激素的重要酵素，可以阻斷來自腎上腺及癌症自體分泌的雄性素合成，阻止癌細胞生長，目前已經通過第三期的雙盲臨床試驗，證實在去勢抗性轉移性攝護腺癌的病人，使用過歐洲紫杉醇之後，接續使用Abiraterone acetate，有使用Abiraterone acetate的整體存活率為14.8個月比安慰劑的10.9個月更好。

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