泌尿道結石(腎臟結石，輸尿管結石)

炎炎夏日，來泌尿科門診的就診結石病人跟著多了，大家對於結石知多少？

上泌尿道包含腎臟與輸尿管，結晶沈積之後，形成結石，就會造成症狀，雖然是良性疾病，但是痛起來可是非常擾人，結石引起的疼痛程度與生產疼痛相比甚至有過之而無不及。

流行病學

結石發生率一般來說約在10%-15%。男性較多，大約比女性多2-3倍。在季節方面，以夏季最為好發 （約6-9月）。以地理分佈來說，以熱帶氣候的地區較好發，台灣便處在好發地區。職業族群，以暴露在高熱環境下，攝取水分較少的職業較容易發生，例如，廚師，司機，站櫃人員，工人等等。 其他遺傳因素，代謝疾病 （高尿酸，胱胺酸代謝異常，副甲狀腺亢進），先天泌尿道結構異常（腎盂出口狹窄，輸尿管狹窄…等等）也會增加結石發生機率。

症狀

一般來說以後腰疼痛最為常見，有時會延伸到會陰部或陰囊。 另外，當結石摩擦到泌尿道黏膜時，會造成肉眼可看到的血尿，或是顯微血尿。其他，如果刺激到自律神經時，也可能會有腸胃症狀 （胃筋攣，噁心，嘔吐）。嚴重時，甚至可能會引發嚴重的感染，導致發燒寒顫。

診斷

初步的檢查，包括常規尿液檢查，Ｘ光，腎臟超音波。若是比較難以診斷的結石，可以輔以靜脈注射腎臟腎盂攝影（IVP）,或是電腦斷層幫助診斷。

治療

基本上可以分為藥物及手術治療

1.     藥物治療

若是結石小於0.5cm，大約有90%機率可以自行排出，可以輔以甲型阻斷劑幫助結石排出。另外可以加上止痛劑緩解疼痛。

2.     手術

原則上醫師會根據結石的大小及位置有不同的處理方式，每個病人的狀況不盡相同。

A.     體外震波碎石： 對於小於2公分的腎臟結石，或是小於1公分的上段輸尿管結石的清除率較好。

B.     輸尿管鏡碎石：可以快速解決阻塞，緩解疼痛，對於大於1公分的上段輸尿管結石，或是下段的輸尿管結石清除率較好。

Ｃ.經皮穿腎腎臟碎石手術 （PCNL）：對於大於2.5公分的腎臟結石，或是大於1公分的下腎盞結石清除率較高。

Ｄ. 經皮腎臟造口術： 對於併發感染，有發燒寒顫的病人，會先以造廔管減壓，合併抗生素使用，等待感染控制後，再處理結石，避免敗血症發生。