前言
正常的攝護腺就像一個小栗子,大約20-25公克,位於膀胱的出口處,隨著年紀增長,攝護腺組織會增生,造成尿道的阻塞,而引起排尿不順的症狀
攝護腺肥大的發生率與年紀有關,隨著高齡化社會的來臨,攝護腺肥大已成為泌尿科最常見的疾病之一,40歲到50歲的男性約有20%,50到60歲約有50%的發生率,80歲以上的老人,更是超過90%.
如何診斷?
除了病人的下泌尿症狀之外,攝護腺肥大的初步檢查,包括了肛門指診,攝護腺特異性抗原,尿液檢查,可以排除泌尿道感染,或是攝護腺癌的可能性.下泌尿道症狀的嚴重程度, 可以由 “國際攝護腺症狀評分表”來評估疾病,包含七個大項,每項各5分,總分35分,其中包含：尿流變細,斷斷續續,排尿費力,解不乾淨,頻尿,急尿,夜尿, 0-7分為輕度,8-19分為中度,20-35分為重度,一般來說,中度以上（8分以上）的症狀,建議開始治療.
藥物治療
目前藥物治療可分為三大種類1. 甲型交感神經阻斷劑:可放鬆膀胱出口處的平滑肌,進而改善阻塞症狀,2. 5甲型還原酵素抑制劑:對於攝護腺體積超過30ml或是攝護腺特異性指數超過1.5 ng/ml的病人,可減少攝護腺體積,以及延緩疾病的進展,3.抗乙醯膽鹼藥物:可改善頻尿及急尿症狀,可根據下泌尿道症狀,來選擇適合的藥物.
何時需要手術治療？
若藥物治療效果不佳,或出現併發症,如反覆泌尿感染,膀胱結石,阻塞性的腎臟功能受損,二次以上完全無法解尿,持續性血尿就必須考慮手術治療.目前手術方式以微創的內視鏡手術為主流,利用膀胱鏡進入尿道將阻塞的攝護腺組織,在中央刮出一個隧道型的通道,讓排尿得已順暢.
傳統電刀攝護腺刮除手術
傳統的經尿道攝護腺刮除手術,已經廣泛用於攝護腺肥大的治療,高安全性,低併發症的特點,已成為攝護腺肥大手術的黃金標準治療,雖然如此,還是有一些少數可能發生的手術併發症需要注意, 例如,術中出血,逆行性射精,性功能受影響,尿失禁以及水中毒. 手術中,因為需持續灌注蒸餾水,可能造成過量的蒸餾水吸收進入人體,造成低血鈉而引起水中毒的現象,病人會出現躁動不安,血壓變化,心跳變慢,肺水腫,腦水腫,雖然發生機率不高,約在0.5%左右,但是嚴重的話,還是會有危險性.
雷射攝護腺刮除手術-治療的新選擇!
近年來,經尿道攝護腺刮除手術,有了革命性的發展,使用鐳射作為刮除攝護腺的工具,有著極少術中出血,不會造成水中毒,住院天數也可縮短至2-3天的優點,目前鐳射手術有銩鐳射,極光鐳射,綠光鐳射,紅光鐳射,各有優勢,不過,可惜的一點是目前健保尚未將各式鐳射手術納入給付範圍,雖然如此,鐳射手術有著比傳統手術更高的安全性, 尤其對於有在使用抗凝血劑,心臟衰竭,中風,合併多種慢性病的病人更是大大降低了手術的風險,可以提供給病患另一個治療新選擇.
傳統電刀攝護腺刮除
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雷射攝護腺刮除
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手術中沖洗用水
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蒸餾水
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生理食鹽水
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水中毒
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較高
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幾乎不會
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術中出血
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較多
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極少
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併發症
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較高
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較低
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術後拔尿管
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2-4天
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1-2天
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住院天數
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2-4天
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3-5天
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手術風險
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較高
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較低
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